Гиперпролактинемия: причины возникновения и способы лечения

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

Пролактин, природа воздействия на организм

Гормон повышается от использования фармацевтических препаратов. Его высокая концентрация несет много неприятных симптомов. Это вещество белковой природы, полипептид. Форма, строение напоминает соматотропин (гормон роста), включает почти 200 аминокислот.

Он оказывает негативное воздействие на некоторые функции и системы:

• снижает уровень полового влечения
• ухудшает потенцию
• вызывает лишнюю задержку воды
• повышается риск развития гинекомастии

Средство подавляет негативную секрецию, снижает давление, усиливает потенцию, уменьшает количество времени восстановления между половыми актами, сильными физическими нагрузками. Больше всего гормон изменяет работу молочной железы (способствует выработки молока у беременных), его вырабатывают почки, печень.

Ученым неизвестен полный спектр влияния вещества. Чрезмерное количество у мужчин-спортсменов провоцирует много негативных последствий. Само состояние человека может изменить уровень гормона: дофамин вырабатывается у счастливой личности (подавляет секрецию), эстроген – депрессивной (стимулирует ее).

Средство имеет следующие названия разных изготовителей:

1. Берголак – изготавливает Россия. Состав упаковки: 8 таблеток / 0,5 миллиграмм.
2. Кабасер — производитель Италия, компания Пфайзер. Таблетка — 1 миллиграмм активного компонента.
3. Достинекс – изготавливает Италия, компания Пфайзер. Состав упаковки: 8 таблеток / 0,5 милиграмм (содержатся внутри темных флаконов).
4. Агалтекс – изготавливается чешскими заводами. Число таблеток: 2 или 8 штук, активного вещества 0,5 миллиграмм.
5. Алактинг – форма, состав идентичен агалтекс. Фирма-производитель –Teva.

Низкий пролактин у мужчины

На фоне повышенного уровня тестостерона позволяет представителю сильной половины человечества чувствовать себя гораздо сильнее и увереннее в себе. Он становится полигамным, не способен делать уступки и поблажки. Благодаря низкому пролактину, мужчина перестает зависеть от общественного мнения, становится психически более устойчивым.

Снижение пептидного гормона положительно отражается на сексуальной стороне жизни мужчины, сокращает время восстановления силы между половыми актами. Кроме того, наблюдается увеличение размера члена и яичек.

Радикальные методы лечения опухоли гипофиза

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем.

Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Эффект облучения развивается постепенно и проявляется полностью только через несколько лет, поэтому лучевую терапию не назначают молодым женщинам, желающим забеременеть (именно такие женщины преобладают среди больных с пролактиномами). При микропролактиномах чаще всего производят селективную транссфеноидальную аденомэктомию, однако у 20-50% больных на протяжении 5 лет после операции опухоль рецидивирует и возобновляется гиперпролактинемия. При макропролактиномах даже кратковременное первоначальное улучшение после операции наступает всего у 10-30% больных.

При проведении лучевой терапии или оперативном лечение возможно развитие недостаточности гипофиза, в результате которой развиваются вторичные надпочечниковая недостаточность и гипотиреоз и требуется назначение заместительной терапии – глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

Как лечить

Чтобы правильно провести терапию заболевания, необходимо выяснить его причину.

Одним из основных провоцирующих факторов такого состояния становится опухоль гипофиза, а именно той его части, которая отвечает за выработку пролактина. Это может быть пролактинома, а также аденома в ее макро- или микроформе.

Учитывая, что опухоль располагается в головном мозге и способна затрагивать его другие структуры, к клинической картине присоединяются и другие признаки. Как правило, это головная боль, снижение остроты зрения. В случае развития геморрагического инфаркта, присоединяются тошнота, рвота, паралич глазных нервов, нарушения сознания.

Для подтверждения наличия гипофизарной опухоли, вызвавшей гиперпролактинемию, необходимо пройти дополнительные обследования в виде МРТ, рентгенографии или КТ черепа, а также исследование глазного дна.

Лечение гиперпролактинемии определяется в зависимости от показателей содержания пролактина в крови.

В первую очередь, прибегают к медикаментозной терапии. Она осуществляется препаратами, активизирующими дофаминовую систему, поскольку дофамин подавляет выработку пролактина.

Используют 2 группы таких препаратов:

• эрголиновые – производные алкалоидов спорыньи Бромокриптин, Каберголин;
• неэрголиновые: Норпролак.

Из данного перечня средств-агонистов дофамина самым привлекательным считается Каберголин. Это препарат 3 поколения, отличающийся избирательным действием непосредственно на рецепторы дофамина. Эффект от его воздействия сохраняется более длительное время, за счет этого допускается использование 2 –3 раза в неделю.

Каберголин обладает малой степенью резистентности. Это значит, что в большинстве случаев лечения им гиперпролактинемия поддается коррекции, а случаи устойчивости к нему довольно редки.

Но стоит отметить, что при приеме данного средства в больших дозах нужно быть предельно осторожным, поскольку возникает риск поражения сердца. В течение всего периода терапии этим препаратом необходимо периодически делать эхокардиографию.

Группа агонистов дофамина способна проявлять и побочные эффекты. Среди них:

• тошнота, рвота;
• снижение АД, обмороки;
• нарушение аппетита и изжога;
• запор;
• головная боль, бессонница.

Однако наиболее выражены они при использовании Бромокриптина. Каберголин же действует более мягко. Если при терапии данным средством в течение 4 недель не наблюдается положительной динамики, то разрешается увеличить дозу. Полный курс лечения не должен превышать 6 месяцев. В период его прохождения требуется применять средства контрацепции.

Подобное лечение применимо не только при опухоли гипофиза, но и при идиопатической гиперпролактинемии. При такой форме заболевания наблюдается функциональное увеличение пролактина. То есть когда клетки гипофиза продуцируют его чрезмерное количество, но при этом их разрастания не наблюдается.

В этом случае также удобен в применении Парлодел. Его допускается использовать даже во время беременности. И, если она случается уже во время терапии препаратом, прекращение его приема не требуется.

Если в терапии гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Проводить контроль уровня пролактина 1 раз в месяц.
2. При стабильном состоянии проходить МРТ 1 раз в год. В отдельных же случаях периодичность составляет 1р/3 месяца.
3. 1 раз в месяц проходить обследование у окулиста.
4. Следить за присоединением сопутствующих заболеваний.

Какие побочные эффекты возможны при использовании Каберголина?

В спорте препарат считается безопасным, хотя некоторые побочные эффекты ему присущи. В ходе исследований чаще всего проявлялись головная боль (в26 процентах), тошнота (27 процентов), а также рвота. Последний негативный эффект был зафиксирован лишь у двух процентов испытуемых.

Также следует отметить, что возможны и другие побочные эффекты, но их проявление крайне маловероятно. Все негативные свойства достинекса напрямую связаны с используемыми дозировками. Это говорит о том, что начинать принимать препарат следует с минимальной дозы и при необходимости увеличивать её.

Симптомы передозировки

Исследования показывают, что применение высоких дозировок каберголина (более 0,5 мг в сутки) приводит к развитию большого количества побочных эффектов:

• нарушение пищеварительной системы (наиболее распространённый вариант): запоры, диспепсия, тошнота;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• нервные заболевания: депрессия, искажение сознания, бессонница;
• негативная реакция иммунной системы (редко): гиперчувствительность, кожная сыпь;
• нарушение кроветворной системы (редко);
• проблемы с дыхательной системой: носовое кровотечение, одышка, фиброз лёгкого.

Замечено – если не превышать дозировки, то негативные эффекты встречаются очень редко либо их нет вообще.

На форумах, связанных с этой темой, чаще всего встречаются сообщения о плохом аппетите и потере настроения. Из этого следует простой вывод – необходимо придерживаться абсолютно всех инструкций и следить за своим состоянием очень внимательно. Тогда не возникнет никаких проблем. Однако прежде чем начать применять каберголин, следует проконсультироваться по этому поводу у врача.