Леваторопластика – что это за операция, и для чего её делают

Что такое тазовое дно и как оно «работает»

Тазовое дно — это своеобразный каркас, образующий нижнюю границу брюшной полости.

В нем выделяют несколько мышечных слоев, покрытых соединительнотканными пластинами — фасциями; связочный и сухожильный аппараты, которые создают несколько уровней поддержки мочевого пузыря, половых органов и кишечника и обеспечивают их нормальное функционирование.

Характерное «черепицеобразное» строение тазового дна позволяет ему растягиваться, в том числе чтобы пропустить плод во время родов, а затем возвращаться к состоянию, близкому к первоначальному.

Недержание мочи: причины и лечение Здоровье

Упражнения Кегеля

Интим-зарядку разработал врач из Америки Арнольд Кегель в середине прошлого столетия. Поначалу она создавалась для женщин, которые готовятся к материнству, для ожидающих родов, для рожениц. А позже стало понятно, что такая несложная гимнастика помогает усилить ощущения при занятиях сексом.

«Классические» упражнения. Их 4:

1. Сжимание и разжимание мышц сфинктера при прерывании мочеиспускания.
2. Введение во влагалище пальца и сжимание мышц, пока палец не ощутит давления.
3. Сжимание и разжимание мышц ануса.
4. Втягивание промежности с поджиманием влагалищных мышц и мышц ануса, сравнимое с подниманием небольшого груза.

Классические упражнения Кегеля по схеме «сжимаем-расслабляем мышцы» можно дополнить еще одним элементом. Не просто расслабление мышц, а расслабление с усилием, подобное попытке выдавливания воздуха из влагалища, сопровождающейся резким выдохом.

3 простых упражнения для укрепления вагинальных мышц в домашних условиях:

Где расположены леваторы, и почему врачам приходится проводить их пластику

Эти крупные мышцы, каждая из которых состоит из трех более мелких, входят в состав тазового дна – сложной структуры, служащей опорой для органов таза – прямой кишки, мочевого пузыря матки и влагалища. Леваторы поднимают задний проход и удерживают содержимое прямой кишки, а также помогают запирать мочу внутри мочевого пузыря.

Схема расположения мышц-леваторов тазового дна

Плотные мышцы смыкают вход во влагалище и не дают ему находиться постоянно открытым – зиять.

Еще одна важная функция леваторов – противостояние повышенному внутрибрюшному давлению, возникающему при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке. Благодаря им, тазовые органы при мышечном напряжении сохраняют правильное положение и четко выполняют свои функции.

Ослабление или повреждение леваторов приводит к серьезным последствиям:

• Тазовые органы, лишенные опоры, не могут нормально функционировать. У женщин развивается недержание мочи, могут появиться проблемы с опорожнением прямой кишки и удержанием газов. Смещение влагалища и матки отрицательно влияет на качество интимной жизни.
• При значительном повреждении или растяжении леваторов органы могут выпадать. Ситуация нарастает постепенно – вначале происходит частичное, а затем полное выпадение. Иногда органы даже оказываются за пределами тела. Их функция полностью теряется, что приводит к серьезным осложнениям – задержке мочи, непроходимости кишечника, повреждениям и пролежням тканей.
• Примерно 6% женщин страдает заболеванием, вызываемым спазмом мышц леваторов. Болезнь проявляется неприятными ощущениями в виде напряжения или давления в области заднего прохода. Причина заболевания до сих пор неизвестна, но предполагается, что она вызвана травмированием мышечных структур, сопровождающемся повреждением нервов.

Для устранения этих нарушений производится леваторопластика – операция, во время которой врач восстанавливает надорванные, поврежденные или растянутые мышцы, создавая новую опору для органов таза.

Очень часто параллельно хирург-гинеколог убирает опущение органов. Например, врачи часто проводят заднюю леваторопластику с кольпорафией – операцию, во время которой восстанавливаются леваторы и устраняется опущение стенок влагалища.

Тазовая кость

Каждая тазовая кость образуется в результате слияния подвздошной, седалищной и лобковой костей. Соединяясь между собой, эти кости образуют вертлужную впадину.

Подвздошная кость имеет верхний отдел — крыло и нижний — тело. Место их соединения имеет дугообразную форму — дугообразная линия. На крыле подвздошной кости есть несколько выступлений: спереди — передняя верхняя подвздошная ость, несколько ниже нее — передняя нижняя подвздошная ость; сзади — задняя верхняя подвздошная ость и задняя нижняя подвздошная ость.

Седалищная кость составляет нижнюю и заднюю треть тазовой кости. Она имеет тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины, и ветви. Тело и ветвь образуют между собой угол, на вершине которого является утолщение — седалищный бугор. Ветка седалищной кости присоединяется к нижней ветви лобковой кости. На задней поверхности ветвь седалищной кости имеет выступ — седалищную ость. Седалищная кость участвует в формировании малой седалищной вырезки.

Лобковая кость образует переднюю стенку таза и состоит из тела и двух ветвей: верхней, горизонтальной и нижней, нисходящей. Нижние ветви лобковых костей образуют угол — лобковую дугу. Тело лобковой кости участвует в формировании вертлужной впадины. В месте сопряжения подвздошной и лобковой костей является подвздошно-лобковые повышения. Вдоль верхнего края верхней ветви лобковой кости проходит костный гребень, заканчивающийся лобковым бугорком. Обе лобковые кости присоединяются друг к другу с помощью лобкового симфиза. Лобковый симфиз внутри имеет полость, которая заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Релаксация симфиза начинается в первой половине беременности и особенно выраженной в течение последних 3 мес. Регрессия такой релаксации начинается сразу после родов и полностью завершается через 3-5 мес.

Крестец состоит из 5-6 неподвижно соединенных между собой позвонков и имеет равномерно вогнутую переднюю поверхность. Первый позвонок крестцовой кости с помощью хряща соединяется с пятым поясничным позвонком, образуя выступ — мыс. Крестец соединяется с каждой из тазовых костей с помощью плоских хрящевых крестцово-подвздошных суставов, которые имеют некоторую подвижность, и двух связок: крестцово-остевых и крестцово-горбовой.

Крестцово-остевая связка проходит от задней поверхности крестца к седалищной ости, крестцово-горбова связка — от задней поверхности крестца к седалищному бугру. Эти связки огибают малую и большую крестцово-седалищные вырезки и образуют большое и малое седалищные отверстия. Копчиковая кость обычно образована 4-5 сросшимися позвонками, присоединяется к дистальному концу крестцовой кости с помощью подвижного крижово-копчикового сустава. Во время родов благодаря этому суставу копчик может отклоняться на 1-1,5 см.

Тазовое дно (промежность) — это группа фасций и мышц, которая поддерживает тазовые органы и локализуется в области между бедрами от копчика до лобковой кости. Промежность спереди ограничена лобковым симфизом, по бокам — седалищными буграми, сзади — копчиком. Нижняя поверхность мышцы-подъемника ануса образует верхнюю границу промежности. Дно промежности состоит из кожи и двух слоев поверхностной фасции — поверхностного подкожного жирового слоя (фасция Кампера) и глубокого перепончастого слоя (фасция Коллиса). Поперечная линия, проведенная через центр промежности, разделяет ее на переднюю и заднюю части, или треугольники — урогенитальный (мочеполовая диафрагма) и анальный треугольники (тазовая диафрагма).

Тазовая диафрагма (анальный треугольник) — это широкий, но тонкий мышечный слой, который образует нижнюю границу брюшной (и тазовой) полости и состоит из широкого воронкообразного ремня фасций и мышц, распространяется от симфиза до копчика между стенками таза. Тазовая диафрагма состоит из 3 групп мышц и фасций, которые покрывают:

• Мышцы-подъемники ануса;
• Копчиковую мышцу;
• Наружный сфинктер ануса.

Эти структуры являются эволюционированными остатками хвостовой мускулатуры низших животных. Мышца-подъемник ануса является самой длинной и самой сильной из всех мышц и образует широкий мышечный ремень, простирающийся от задней поверхности верхней ветви лобковой кости, внутренней поверхности седалищной кости и между этих двух образований от запирательной фасции. Мышечные волокна распределяются в нескольких направлениях: в мочеиспускательном канале, влагалище и прямой кишке, образуя вокруг них функциональные сфинктеры. Мышца-подъемник ануса разделяется на три парные компонента, которые получили название в соответствии с их анатомическим расположением: лобково-копчиковая, седалищно-прямокишковая и подвздошно-копчиковая мышца.

Важным пространством тазовой диафрагмы является ишиоректальная (седалищно-заднепроходная) ямка — пространство между кожей и мышцей-подъемником ануса с обеих сторон анального канала, содержащее жировую ткань, ограниченную фасцией Коллиса. Ишиоректальная ямка сзади сочетается с одноименной с противоположной стороны, образуя «подкову».

Как происходит развитие болезни?

Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.

Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым. При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки. По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.