Клинические рекомендации: что нужно знать практикующему врачу

Зачем нужен деловой этикет

В любом общении неизбежны конфликты и недопонимания. Деловой этикет — это свод правил для упорядочивания общения в бизнес-среде. Этикет регламентирует взаимоотношения начальника и подчиненного, деловых партнеров, коллектива. Тот, кто придерживается правил делового общения, с меньшей вероятностью попадет в затруднительную ситуацию. Соблюдение этикета деловых отношений показывает предпринимателя с выигрышной стороны. В глазах партнеров он выглядит профессионалом, знающим свое дело. На самом деле внешний вид не всегда говорит о реальных навыках и умениях, но соблюдение правил общения создает имидж уверенного и знающего специалиста. Если с вами на работе произойдет нештатная ситуация, то нормы поведения в деловых служебных отношениях позволят вам выйти из нее, не потеряв лица.

Определение пранаямы

Пранаяма – система дыхательных упражнений, позволяющая значительно повысить энергетический уровень организма. Прана означает жизненную силу или дыхание поддержания тела. Аяма же переводится как совместное расширение дыхания или самоконтроль, для того, чтобы продлить состояние или создать (вытянуть) его.

Существует высказывание, что управляя своим дыханием, йогин управляет мыслью, а управляя мыслью, он управляет и дыханием (праной). Главными понятиями пранаямы являются: пурака (вдох), кумбхака (задержка дыхания после вдоха), речака (выдох) и шуньяка (задержка после выдоха). В большинствепранаям дыхание йогов осуществляется через нос.

Приемы, усиливающие речь

Обратите внимание на то, как говорите. Не используйте излишние сокращения, непонятные термины, сократите количество вводных конструкций. Бывает так, что одно броское слово может заменить несколько предложений. Не украшайте свою речь чересчур, так как это мешает уловить смысл.

При общении с аудиторией обилие общих фраз в речи приводит к тому, что люди теряют интерес к прослушиванию. Делайте как мастера коммуникации и известные ораторы: выстраивайте эмоциональный контакт с аудиторией и постарайтесь говорить так, чтобы каждый человек думал, что вы обращаетесь лично к нему. Произносите то, что создает определенный резонанс с эмоциональным опытом человека или группы людей.

В любом общении важна искренность, неравнодушие к чувствам и потребностям собеседника, открытость. Если говорить так, то шансы на то, что вас услышат, значительно увеличиваются.

Нормативно-правовая база для внедрения клинических рекомендаций в повседневную врачебную практику в Российской Федерации

В конце 2018 г. в Федеральный закон от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» были внесены изменения и дополнения, которые фактически поднимают статус КР на принципиально новый уровень в организации медицинской помощи населению Российской Федерации.

Регламентирует эти изменения Федеральный закон от № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» [4].

В п. 23 нового Федерального закона дано определение КР: «Клинические рекомендации — документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи».

Таким образом, и de jure, и de facto КР должны стать эффективным инструментом, позволяющим внедрить научно доказанные подходы по всем аспектам ведения пациента с определенным заболеванием в рутинную практику клинициста. Именно КР должны служить основным руководством для каждого врача в его практической работе с 1 января 2022 г.

Внедрение КР в практику российского здравоохранения преследует несколько важных целей:

предоставление информационной поддержки врачам в отношении принятия решений по оказанию медицинской помощи пациентам;

обеспечение разработки единых критериев оценки качества медицинской помощи (на основании утвержденных КР);

создание стандартов медицинской помощи (на основании утвержденных КР).

Таким образом, роль КР для практического здравоохранения не ограничивается только клиническими задачами, но также предусматривает и улучшение контроля качества оказания медицинской помощи, и оптимизацию оценки экономических затрат на здравоохранение, т. е. охватывает все важные аспекты организации здравоохранения.

КАК НАПИСАТЬ РАБОЧУЮ ИНСТРУКЦИЮ: ПРАВИЛ

Рабочая инструкция должна быть похожа на пошаговое руководство: делай раз, делай два, делай три.

Рабочие инструкции должны четко разъяснять, как сотрудники выполняют свои задачи. В них нет места для интерпретации. Они не должны быть расплывчатыми. С помощью рабочей инструкции вы хотите свести к минимуму вероятность того, что они запутают ваших сотрудников. Это означает, что ваши инструкции должны быть максимально краткими и простыми.

Интернет изобилует забавными примерами плохо написанных инструкций и других, имеющих забавное двойное значение. Ниже представляем 6 правил, по которым специалисты Active Sales Group разрабатывают рабочие инструкции на проектах по усилению систем управления:

► Правило № 1 — ЯСНОСТЬ

Сотрудник читает рабочую инструкцию и сразу понимает смысл. Избегайте многосложных слов, сложных предложений, жаргона, сокращений, слишком большого количества технических терминов (без их объяснения).

Пишите рабочие инструкции так, чтобы их было легко понять каждому сотруднику, выполняющему задание. Даже новичку.

Используйте простые структуры предложений: существительное (подлежащее) — глагол (сказуемое) — определение (прилагательное) — существительное (дополнение) — существительное (обстоятельство места).

Пример: «Менеджер (подлежащее) использует (сказуемое) полученные (определение) данные (дополнение) для формирования запроса на расчет (дополнение)».

Важно: избегайте деепричастных и причастных оборотов! Всегда используйте вместо них слово «который/-ая».

Используйте нумерованные списки и иерархические списки для ясного изложения смысла инструкции.

► Правило № 2 — ДОСТУПНОСТЬ

Если ваши регламенты и инструкции лежат на сетевом диске, но вы перевели отдел на дистанционную работу, не забудьте обеспечить быстрый доступ сотрудников к документам.

Помните, что необходимо управлять качеством работы не только офисных сотрудников. Легкий доступ к рабочим инструкциям должен быть у торговых представителей, работников склада и производства, а также продавцов на торговой точке.

► Правило № 3 — ДОСТОВЕРНОСТЬ

Сотрудники должны рассматривать рабочие инструкции как достоверные, полезные и точные. В противном случае это просто еще одна хорошая идея, о которой никому нет дела. Проконсультируйтесь с наиболее опытным сотрудником, выполняющим задание, и попросите его объяснить, как выполняется работа. Убедитесь, что ваши инструкции соответствуют действительности.

► Правило № 4 — СОГЛАСОВАННОСТЬ

Рабочие инструкции должны следовать единому стилю. Согласованность в терминологии, стиле и методах изложения упрощает их изучение и усвоение. Также с точки зрения согласованности и релевантности они должны отвечать существующим навыкам сотрудников.

► Правило № 5 — КРАТКОСТЬ И ЯСНОСТЬ

Рабочая инструкция — это всегда краткость и ясность. Пишите максимально кратко и четко.

Если вы не можете объяснить подчиненным в простой форме, значит, вы недостаточно хорошо это понимаете! Найдите время, чтобы понять это полностью. Это позволит избежать ошибок в дальнейшем.

Написание рабочей инструкции — это не значит выглядеть умно. Ваш текст должен быть понятен и ветеранам, и новичкам. Постарайтесь сделать его максимально коротким и простым.

► Правило № 6 — ВИЗУАЛЬНОСТЬ

Мы живем в визуальном мире. 90% людей воспринимают информацию визуально. Чтобы удовлетворить эту потребность используйте изображения, рисунки и видео в своих рабочих инструкциях. Подумайте, кто будет использовать ваши рабочие инструкции, и постарайтесь подготовить их соответствующим образом.

► Правило № 7 — ЭКСПЕРТНОСТЬ

Рабочую инструкцию должен писать человек, у которого есть опыт в выполнении задачи. Не передавайте задачу по написанию рабочих инструкций человеку, который не на 100% знаком с работой.

Поручайте написание рабочих инструкций руководителям отделов. Во время написания инструкций они лучше узнают проблемы своего производственного процесса и смогут их исправить.

Всё, что нужно знать об уджайи пранаяме

Уджайи пранаяма — это одна из самых полезных дыхательных практик в хатха-йоге.

В переводе с санскрита «уд» означает «вверх» или «расширение», а «джайя» — «завоевание», «победа» и в некоторых случаях «сопротивление».

Уджайи пранаяма упоминается в старейшем тексте, посвящённом хатха-йоге — «Хатха-йога-прадипика».

Она указана в числе восьми пранаям для практикующих это направление.

Эта техника выполняет важную роль в системе хатха-йоги, а именно, помогает привести в равновесие удану-вайю — одну из пран человека, влияющую на его духовный опыт.

Совет: уджайи пранаяма — это упражнение, которое просто освоить, если у вас уже есть опыт выполнения подобных техник. Обучение новичков уджайи должно проходить под присмотром более опытного наставника.

Правильное дыхание в уджайи пранаяме

Как практика йоги, уджайи пранаяма состоит из трёх важнейших элементов:

1. Пурака
2. Кумбхака
3. Речака

Пусть эти незнакомые названия не смущают вас — на самом деле они означают три этапа дыхания человека.

Пурака — это вдох, и во время выполнения этой практики для него существуют особые правила.

Лёгкие должны равномерно наполняться через обе ноздри, не создавая напряжения для мышц лица и носа.

При этом голосовое отверстие частично перекрывается, что приводит к воспроизведению особых звуков.

Кумбхака — это задержка дыхания во время выполнения уджайи пранаямы. Она производится при помощи перекрытия голосовой щели.

Если этого оказывается недостаточно, ученик может помогать себе, перекрывая доступ воздуха в ноздри.

Речака — это выдох. В классической уджайи пранаяме речака должна происходить через левую ноздрю.

Тем не менее, можно обойтись и без этого, задействовав оба отверстия, как и показано во многих видео уроках по уджайи пранаяме.

Во время речаки, как и в пураке, нужно сохранять своё голосовое отверстие в слегка закрытом состоянии.

Совет: выполняя уджайи пранаяму, не стоит оказывать чрезмерного давления на дыхательную систему. Не переусердствуйте с длительными задержками дыхания и следите за количеством воздуха в лёгких.

Какие последствия могут быть при несоблюдении правил?

Если не соблюдать главные правила гигиены глаз, повышенные зрительные нагрузки могут привести к спазму аккомодации – состоянию, которое напоминает миопию и проявляется через ухудшение фокусировки зрения. Человек плохо видит объекты вдалеке, а вблизи «картинка» четкая. Такая проблема особенно часто появляется у детей и подростков. Если вовремя выявить патологию, ее можно вылечить, но при игнорировании заболевание приводит к стойкому нарушению зрения.

При несоблюдении гигиены глаз человек также рискует получить другие неприятные последствия, например, близорукость. Отношение человека к своему зрению напрямую влияет на то, остановится ли миопия на приемлемых показателях или начнет прогрессировать.

Осознанное дыхание

Когда вы научитесь дышать осознанно, у вас появится уникальный инструмент управления своим психоэмоциональным состоянием, ведь наше дыхание всегда влияет на состояние нашего ума. По сути, умение управлять своими эмоциями и сознанием и есть цель медитации.

Если в моменты нервного возбуждения вместо того, чтобы вовлекаться в игры разума, вы переключите внимание на дыхание и измените его ритм, то по сути вы включите парасимпатическую нервную систему, которая отвечает за расслабление и эмоциональную стабильность.

Занятия йогой для новичков

Трудно начинать практику самостоятельно, трудно найти нужную информацию. Не у всех получается ходить на занятия в секции по йоги, а заниматься хочется. К счастью, мир не стоит на месте и сейчас есть возможность заниматься йогой не выходя из дома. Онлайн занятия йогой позволяют людям практиковать йогу в привычных для них условиях, а также иметь всегда обратную связь от инструктора йоги.

Наша онлайн площадка позволяет практиковать йогу три раза в неделю в удобное для желающего время (утро, день, вечер), это позволяет участвовать людям, которые живут в разных часовых поясах. Занятия у нас начинаются с 6 утра по Москве.

Для всех новичков, чтоб иметь представление о формате занятий, мы предоставляем неделю занятий йогой — бесплатно.

Изучите материалы о практике йоги онлайн:

Также вы можете заниматься и самостоятельно. Но прежде чем приступать к занятиям йогой изучите те правила, которые сделают вашу практику более качественную уже с самых первых дней.

Первоначальные проблемы, связанные с практикой пранаямы

В самом начале практики, когда тело еще не полностью приспособлено, можно почувствовать что дышать неудобно, а в крайних случаях чувствовать боль в груди после выполнения пранаямы.

Недостаточно гибкая грудь

Грудь вначале практики еще не достаточно гибкая и поэтому может создаться ощущение, что невозможно полностью заполнить воздухом легкие, даже если сидеть прямо и грудь будет открытой.

В таких случаях надо работать аккуратно. В голове может возникнуть желание втянуть воздух силой, но это не лучший способ, надо дышать так, как позволяет ваше тело, в противном случае будете чувствовать боль в груди.

Чтобы сделать грудь более эластичной, используют не только асаны на дыхание. В этом случае могут помочь повороты туловища, наклоны вниз и все асаны в которых используется боковое сгибание позвоночника (Паривритта Яну Сирсасана).

Плохая осанка

Доставлять проблемы вначале занятий может плохая комплекция тела. Это можно не почувствовать, но плохая осанка спины будет упрощать дыхание. Спина плохо сформирована чаще всего бывает по следующим причинам:

1. Плечи слишком слабы, чтобы удерживать тело в прямом положении. В таких случаях надо практиковать укрепляющие асаны.
2. Спина сильная, но похожа на дугу в районе позвоночника. Перед пранаямой необходимо будет практиковать сидячие асаны перед зеркалом, и пытаться держать спину прямо.

Исследования показали

Когда дыхание становится быстрым и неравномерным – это вызывает раздражение и досаду и имеет большое влияние на наш ум.

Изучая животных, исследователи обнаружили, что те, кто дышит медленнее, живет дольше (слоны).

Древние йоги считали, что человек не живет определенное количество лет, а только определенное количество вдохов. Это можно оспорить, но тот факт, что йоги делали пранаяму регулярно в течение жизни и в 80 лет учились йоге, наслаждались хорошей физической формой, лучшей, чем у большинства людей в мире в этом возрасте. Представьте себе 80-летнего старца йогина стоящего на руках, и подумайте, как может себя чувствовать этот человек в возрасте 80 лет…

Неправильное дыхание оказывает более высокую нагрузку на кровеносную систему. После многих лет плохих привычек из-за дыхания могут возникнуть проблемы с сердцем.

Есть исследователи, которые считают, что неправильное дыхание влияет на заболеваемость раком и снижение иммунитета.

Правильное дыхание имеет большое влияние на здоровье и благополучие, поэтому стоит потратить немного времени и научиться дышать правильно благодаря пранаяме.